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          17歲高中生突發口內大出血 外科教授沉著冷靜果斷救治化險為夷
          發布日期: 2021-08-03 15:16:31 來源: 羊城晚報

          長期牙齦出血或拔牙后出現大出血,很有可能是頜骨動靜脈畸形,這種情況十分危險,可因失血過多而致命。近日,一名高中生因為牙齦出血不止,檢查發現是頜骨動靜脈畸形(即“血牙”),血色素降到正常一半,險些休克。中山大學孫逸仙紀念醫院口腔專家對其進行右頜面部供血動脈的栓塞治療,這才化險為夷。

          7月27日上午,一臺“驚險無比”的手術在中山大學孫逸仙紀念醫院進行。患有右上頜骨動靜脈畸形的17歲高中生肖明(化名)突發口內大出血,口腔頜面外科陳偉良教授沉著冷靜果斷救治,化險為夷。

          據記者了解,家住廣東省肇慶市的肖明是一名普通的高中生。一個月前,他發現牙齦總是出血,起初他還以為是“上火”導致的牙齦發炎,就到當地的口腔診所看了下,結果處理完后牙齦出血的癥狀更加明顯,甚至吃不了飯。

          連續十多天牙齦持續滲血,肖明的精神狀態越來越差,家長連忙將其帶到當地三甲醫院就診,經全面檢查后發現是上頜骨動靜脈畸形,也就是俗話說的“血牙”。但當地醫院并不具備處理這類疾病的經驗和技術,于是一行人立即將他送到中山大學孫逸仙紀念醫院就診。抽血檢查發現其血紅蛋白僅有55g/L,僅為正常值的一半不到。陳偉良教授告知家長,肖明已出現皮膚蒼白、四肢發涼、心跳加快的臨床癥狀,再晚來一小時就有可能發生失血性休克。

          在完善相關檢查后,陳偉良教授當即聯系了介入科許林鋒教授為肖明實行右頜面部供血動脈的栓塞,減少出血。栓塞結束后將安排進一步手術治療,這樣可以大大降低手術出血的風險。然而,肖明做完介入治療后,牙齦不出血,他執意要出院回家。出院不到一個星期,肖明的牙齦又開始出血,他不得不回到醫院接受手術。

          這一次比上次出血還要兇險。由于口腔里出血量大,為了保證呼吸道的通暢,陳偉良教授果斷聯系手術室為肖明做了氣管切開術。醫生們將“糖葫蘆”大小的骨蠟小球填塞至拔牙腔內止血,隨即修整牙槽骨,使骨蠟能更有效更充分地填塞至病灶腔隙,達到更好的止血效果。最后,鄰近黏膜組織瓣覆蓋縫合后,進行局部軟組織硬化注射治療。據悉,這個“實用”的手術方法是陳偉良教授在多年的臨床工作中總結發明的,自從2005年發表在國際知名SCI雜志后,被國內外同行大量引用參考借鑒。

          近年來,由動靜脈畸形不當治療造成的致死致殘事件時有發生。在以往報道中,有一位5歲半女孩拔牙后創面呈噴射狀出血,這其實是發生在頜骨內的動靜脈畸形。陳偉良說,兒童及青少年期動靜脈畸形多處于靜止期,不容易發現,當牙齒松動伴有牙周滲血時,應考慮頜骨內動靜脈畸形的可能。一旦確診后,禁止拔牙,并按照動靜脈畸形治療原則處理。陳偉良提醒,動靜脈畸形靜止期不易發現,一旦發現牙齦有出血不止的情況,應立即就醫、明確診斷,及時采取常規介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術和硬化術聯合治療。(記者張華通訊員張陽洪磊周斌)

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